中藥釀神奇 煎煮有煩難

  看中醫，喝中藥。烏黑的砂鍋，各式的草藥，明滅的柴火，氤氳的藥氣，就是千百年來中國人治病療傷的典型畫面。

  中藥組方是中醫手中的“排兵布陣之令”，講究一人一方，還要隨證加減，那些“君臣佐使”配伍的飲片，經過一番煎熬，化身為湯液，也便似有了靈魂，有了生命，有了一種神奇的力量。捧起藥湯，嗅著濃郁的藥味，耳邊心頭就仿佛有這樣的聲音：“喝吧，喝下去病就好了！”

  中藥湯劑最具中醫傳統特色。而中藥湯劑的煎煮，對藥效有著直接影響。前輩先賢對煎藥之重要性多有論述。明代醫家李時珍說：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者鹵莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功”；清代徐靈胎在《醫學源流論》中也指出：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此?！?/span>

  煎藥之法有著諸多講究和學問。比如煎煮容器的選擇，藥材的浸泡，煎煮時文火武火的轉換，不同藥材的先煎后下、另煎、包煎以及煎煮時間的控制等，而一服藥又須兩煎，甚至三煎。

  對于大多數忙碌的當代人來說，傳統煎藥之法繁復，自己煎藥費時費事，攜帶服用不便，于是，或棄中醫而求諸西醫，或對湯藥“敬而遠之”而借重成藥。這種情形顯然影響了中醫藥特色優勢的充分發揮，一定程度上也縮減了中醫藥的服務覆蓋面。

  在作為中醫藥服務主陣地的中醫醫院，曾長期沿襲著砂鍋煎煮中藥的千年傳統。河南中醫學院第一附屬醫院藥劑科主任李學林回憶，直到上世紀末，該院還是砂鍋煎藥，當時擁有1000多個砂鍋。煎藥室只有五六十個平方米大，挨墻設置了一圈煤爐。每天，10來個工作人員要煎煮三四百服中藥。接到當天的處方后，下午要煎第一煎，第二天凌晨四五點鐘煎第二煎，煎好的藥還需灌入保溫瓶保存，勞動強度很大。而煎藥服務只針對住院患者，沒有余力惠及門診患者。

  砂鍋煎藥是當時各中醫醫院煎藥室的普遍狀況。這從1997年國家中醫藥管理局發布實施的《中藥煎藥室管理規范》中也可以看出，該規范要求：“煎藥容器以砂鍋、瓦罐、搪瓷器皿為宜，或用不銹鋼鍋，禁用鐵器”。而為數不多的顯得現代一點的煎藥室，不過是改用液化氣爐，或使用電煎不銹鋼鍋。

  煎藥機問世 代煎藥風行

  然而，煎藥過程的繁復與生活節奏的快速之間的現實矛盾，為中醫藥單位面向社會提供“代煎藥服務”開辟了空間。而中藥煎藥機的問世，為“代煎藥服務”提供了堅實的物質基礎。

  最早的煎藥機出現在上世紀80年代的韓國。煎藥機相對于砂鍋，煎藥方便、藥液易于保存、藥效穩定，是中藥煎煮歷史上的一個進步。90年代中后期，我國開始引入煎藥機。但是，因為其價格昂貴、功能單一，僅僅作為一種“洋玩意”、“奢侈品”，在少數醫院和藥店使用。

  但是煎藥機在國內的發展前景為有識之士看好。本來是韓國煎藥機在中國的代理商的一些企業，如北京東華原、天津三延等，開始華麗轉身，紛紛自主研發和生產煎藥機。他們針對國內醫藥單位的實際需求，推出了品種規格多樣、功能更為全面的煎藥機，同時大大降低了成本和價格，使煎藥機大規模推廣應用成為現實。

  2003年的“非典時期”，中藥湯劑在疾病預防方面的作用凸現。爭相分享“中藥大鍋湯”，成為各地防“非典”戰斗的常見場景。許多中醫醫療機構面向社會單位人群的煎藥供應壓力空前，煎藥機的定單雪片般飛向生產廠家。占據了全國70%市場份額的北京東華原醫療設備有限公司副總經理姜黎濱曾告訴記者，“當時，國家有關部門也給公司下達了緊急定單，公司組織力量加班加點，一天24小時生產線不停，這樣的狀態持續了兩個多月”。

  “非典”時期是國內煎藥包裝行業發展的一個轉折點。更多的醫藥機構對煎藥機從認識到認同，煎藥包裝行業從認知度到市場容量上都邁上了一個新臺階。煎藥機的優點，業內普遍認為有減輕患者煎藥負擔，方便攜帶，延長了湯劑的儲存時間；提高了煎藥室的工作效率；能夠保證中藥湯液的均一性；在一定程度上減少了能源消耗；潔凈、衛生等。

  河南中醫學院一附院是最早應用國產煎藥機的大型中醫醫院之一。該院專門設立了門診煎藥室，提供“代煎藥”服務。該院藥劑科主任李學林說，“門診患者一直對代煎藥有需求，但是如果沒有煎藥機，我們的服務就無法開展起來。”

   天津中醫學院一附院的步伐相隨，全國大中型中醫醫院煎藥室普遍使用了煎藥機。在全國的三甲中醫醫院和中西醫結合醫院，大都擁有數十臺甚至上百臺煎藥機。許多醫院中藥煎藥室已經徹底擺脫了煙熏火燎的傳統景象，展現出機器化生產的新面貌，成為中醫醫院現代化水平的一個象征。門診代煎藥服務也成為中醫醫院的一項大宗服務，如北京中醫醫院日均門診代煎藥達到300份，而到今年4月門診煎藥費被納入北京醫保報銷范圍后，該院代煎藥很快達到日均430份。

  同時，中醫特色突出的綜合性醫院以及遍布城鄉的藥店，也紛紛引進煎藥機，開展代煎藥服務。據市場調研報告，目前全國形成了上萬臺的煎藥機年市場容量，國產煎藥機也隨著同仁堂等中藥店的海外拓展走向了世界。

  新型煎藥機 開辟新境界

  煎藥機的使用，以機器自動化代替繁復人工，并以袋裝藥液形式方便患者保存、攜帶和服用，為中藥湯劑的規范化、標準化和現代化都帶來了正面影響，也為中藥湯劑在社會人群中的進一步普及推廣起到積極作用。國家中醫藥管理局對此給予了充分肯定。為了進一步促進煎藥機的提升、改進和規范使用，該局在2007年針對煎藥機存在的問題進行了專題調研。

  調研報告總結了原有煎藥機存在的7方面問題，涉及溫度、時間、攪拌、均分包裝、清洗等，特別是煎藥機未能實現兩次煎煮，也無法完成先煎、后下、文火、溫火或急火等醫囑要求。報告指出，應該以中醫藥理論為基礎，以中藥飲片理化性質為依據，設計出既有傳統煎藥特色，又具有現代機械結構和智能操作特色的新型煎藥機。

   隨著各合作單位產品試用、功能及藥效驗證工作的開展并達到預期目的，新型煎藥機研發漸入佳境，具備了自動兩煎、自動加熱調節、自動加水計量、自動攪拌、藥物煎煮定時、先煎后下、自動清洗、防干燒、按藥液總量均分裝袋、藥渣自動分離等功能。2008年底該課題通過了專家驗收。

  適應煎藥機逐步廣泛使用的現狀，國家中醫藥管理局今年修訂了中藥煎藥室管理規范。對比1997年的規范，新規范對煎藥機的功能提出了明確的要求。這意味著更換新型煎藥機將是保證中藥煎藥室達標的一個重要方面。

  新型機在全國中醫藥行業受到廣泛關注和好評，前不久還到韓國參展，也讓韓國相關企業感到驚訝。原來，盡管最早制造煎藥機，但韓國煎藥機一直停留在功能單一的一煎機水平。

  據悉，按照國家中醫藥管理局政策引導的方向，目前國內主要煎藥機廠家都在積極研制新一代以兩煎功能為主要特征的多功能煎藥機。業內普遍認為，新型煎藥機的推廣，是中醫診療設備發展史上的又一大進步，必將為提高中醫醫院服務能力和水平，促進中醫藥發展提供新的動力。